Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Permohonan Peminjaman Alat/Inventaris FPH
Peminjaman Sarana dan Prasarana hanya diperuntukkan untuk kegiatan Akademis
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama
*
Your answer
NPM
*
(ex : 2108010001) tanpa titik
Your answer
Program Studi
*
Psikologi
Ilmu Komunikasi
Ka. Laboratorium / DPA
*
Rayinda Faizah, M.Psi.,Psi.
Annis Azhar S, M.I.Kom
Other:
Ketua Program Studi
*
A L Amrul Haq, M. Psi., Psikolog
Prihatin Dwihantoro, S.Sn.,M.I.Kom.
Alat/Inventaris 1
*
Your answer
Jumlah barang 1
*
Your answer
Alat/Inventaris 2
Your answer
Jumlah barang 2
Your answer
Kegiatan Akademis
*
silahkan ditulis kegiatan apa yang akan dilaksanakan
Your answer
Tanggal Kegiatan
*
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Pinjam
*
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Kembali
*
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor Hp. Aktif
*
Your answer
E-mail Aktif
*
Your answer
Pernyataan:
Selama peminjaman saya akan bertanggung jawab sepenuhnya jika terjadi kerusakan atau kehilangan atas alat di atas.
Keterangan:
Form surat yang sudah terkirim ke Email, silahkan di cetak dan di mintakan tanda tangan DPA dan Kaprodi, kemudian diserahkan ke TU
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Universitas Muhammadiyah Magelang.
Report Abuse
Forms
